包茎泛指包皮不能上翻至冠状沟以上,使阴茎头无法完全显露的一种状态。包皮不能完全上翻,可以是由于包皮口狭小或由于包皮与阴茎头之间形成粘连。在我国一份涉及10421名0至18岁男性儿童青少年的调查分析中发现,包茎的发生率可从出生时的99.7%降至青少年时期的6.81%。包茎分为先天性(生理性)和继发性(病理性)两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿,是男性个体发育过程中的自然现象。胚胎发育早期,包皮内板与阴茎头之间相互融合,在雄性激素的作用下,包皮内板与阴茎头间的上皮层出现角化、脱屑,才逐渐在两者之间形成间隙。出生时,由于包皮与阴茎头之间的天然粘连,大约96%的新生儿存在生理性包茎。到3~4岁时,随着阴茎的生长发育和包皮垢的堆积,以及间歇性阴茎勃起和本能的挤压,包皮和阴茎头逐渐分离,包皮向上退缩显露出阴茎头,最终到青少年期约90%的包茎患儿自愈。继发性包茎多由于包皮和阴茎头的损伤或感染引起,包皮口形成环状瘢痕缩窄、皮肤硬化失去弹性,致使包皮不能上翻显露阴茎头,这种病理性包茎常不能自愈。包茎严重时可引起排尿困难,长期炎症刺激可诱发癌变,用力翻转包皮极易发生包皮嵌顿。【诊断与鉴别诊断】包茎的诊断主要依靠体格检查。若包皮口狭小或包皮与阴茎头,无法翻开包皮完全显露阴茎头者,可诊断为包茎。生理性包茎与病理性包茎在治疗上存在很大差别,因此需要仔细鉴别两种包茎。通常情况下,生理性包茎仅存在自幼包皮翻转障碍,不存在疼痛、排尿困难以及局部或泌尿系感染;轻轻翻开包皮口时,包皮口有皱褶,健康红润。而病理性包茎通常伴有局部的疼痛、炎症、出血或排尿困难、泌尿系感染等,包皮开口狭小,开口处包皮呈白色、纤维化改变。包皮过长者,阴茎在勃起状态下,阴茎头被包皮完全覆盖不能显露,但能够手法上翻包皮至冠状沟,显露阴茎头。隐匿性阴茎患者常因肥胖,局部脂肪垫堆积,阴芭被隐藏在脂肪垫中,后推脂肪垫,翻转包皮显露阴茎头。【治疗】根据患者年龄,包茎类型、严重程度、病因及是否存在尿路畸形、并发症等选择具体治疗方式。一、等待观察对于<< span="">2岁的生理性包茎患儿若无症状,可观察等待。因为随着年龄增长,生理性包茎有自愈的可能。二、药物治疗类固醇膏/霜能够缓解包皮口狭窄,使缩窄的包皮变得柔软有弹性,减轻包茎程度,甚至达到完全或部分包皮翻转。对于单纯生理性包茎,或并发包皮龟头炎,时,采用0.05%~0.1%的类固醇霜每日2次局部涂抺,连续20~30日,治疗成功率超过90%,复发率为17%。局部应用类固醇不增加血皮质醇浓度,不影响下丘脑-垂体-肾上腺轴,无局部及全身副作用。三、包皮口扩张经常牵拉包皮口可使包皮口逐渐扩大。近年来有采用扩张器械扩张包皮口取得良好效果的报道。该法对于无包皮感染及纤维化的儿童效果好,可联合局部类固醇涂抺治疗。四、手法翻转或复位对于有症状的生理性包茎患儿,可能考虑试行上翻包皮,显露阴茎头,清洗包皮垢。强行翻转包皮有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成,有引起病理性包茎或嵌顿包茎可能。五、手术治疗包皮环切术包皮环切的术式甚多,包括包皮内外板全层切除法、包皮袖套状环切法、包皮环扎器环切法等。推荐手术适应证:病理性包茎,生理性包茎合并反复的包皮阴龟头炎、反复尿路感染。生理性包茎合并排尿时包皮腔膨大并不是包皮环切术的绝对适应证。手术的禁忌证:凝血机制障碍,局部急性感染期,阴茎的先天性异常(如先天性尿道下裂、先天性阴茎下弯、隐匿性阴茎)手术的并发症发生率低,主要有:出血、感染、切口裂开、包皮粘连、包皮切除过多或过少及包皮狭窄、尿瘘等。六、预后及随访大部分生理性包茎可以自愈。对包茎患者术后应进行随访,随访主要依靠患者主观症状和体格检查,了解有无并发症,以便及时发现及处理。摘自《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》
传统的伤口护理我们称为「干燥伤口愈合」,这是从十八世纪后就开始的观念,由于巴斯德的细菌学研究,开始使用干敷料盖住伤口以保持伤口干燥,避免细菌感染成为当时主要伤口护理原则。1962年3MDr.Winter实验发现被防水透明敷料覆盖保护的伤口愈合较快些。隔年其他科学家们临床测试证实了,湿润伤口愈合方式比传统干燥伤口愈合要快的多。从此,「湿润伤口愈合」取代了「干燥伤口愈合」。伤口护理的观念也由被动的保护伤口,到较主动的提供有利于伤愈合的环境。 1.任何伤口都涂碘是不对的伤口若不是很脏是不需要的,因为消毒水如双氧水、碘…都会破坏肉芽组织,减少白血球活性,如一定要用应在擦过优碘后,立即以生理食盐水冲洗。 2.必用抗生素是不对的除非感染已发生不然不用抗生素,即使是局部的抗生素药膏,也会影响伤口愈合。 3.伤口要保持干燥是不对的根据国外科学家所做的实验显示,伤口在适度湿润的环境下其细胞再生能力与游移速度较快,复原速度会比在完全干燥的环境下快一倍。 4.较大或较深已感染的伤口要马上缝合是不对的伤口必须先清洗干净,移除坏死组织,若有分泌物或是有腔洞的深部伤口,须放置松散纱布或引流管,待伤口干净再缝 5.伤口必须勤换药是不对的伤口须依照其性质及愈合的阶段,决定换药次数,伤口只要保持清洁,不需每天换药,因为换药反而使伤口易受感染。
这种情况叫“桡骨小头半脱位”,又称“牵拉肘”。多见于2~5岁的小儿,左、右侧均可发生,病前有牵拉患肢史,伤后患儿哭闹,肘关节呈半屈曲位,前臂被动旋前,拒绝别人动患肢,不肯举手和持物。这种脱位在门诊无须麻醉即能手法复位。有时已经让人揉过了,孩子还是不敢动。这有三种可能的原因:1、复位不全,桡骨头半脱位复位时大多有轻微的弹响,有时医生也感觉到有响声,但可能不是复位的弹响或者未完全复位。2、再次脱位,复位后家长未重视患肢的保护,因牵拉使之再次脱位。3、脱位时间长,局部组织肿胀。遇到以上情况可再次复位,或者保持病肘屈曲90°位,悬吊2~3天即可。
痱及痱疖多发生于1岁以内婴儿,常发于头部、背部及腋下等处,是夏季常见的一种皮肤病。发病原因是夏季气温高、湿度大,身体大量出汗,汗液不能及时蒸发,表皮的汗腺孔被堵,形成小丘疹或丘疱疹,称为痱子,有刺痛或痒感。若挠破皮肤可继发感染,扩展形成痱疖。 如果发生了痱子,应避免搔抓,不宜用热水清洗或用肥皂擦洗。可用温水洗浴后,再扑上凉爽的痱子粉,或用樟脑硫磺、炉甘石洗剂外搽,一日多次,切忌用油性软膏或糊剂,以免防碍汗液蒸发。如无明显继发感染,不必内服抗菌素,适量服些清热化湿的中药即可,如:金银花或绿豆汤等。一般只要治疗得当,痱子很快就消退。如果痱子感染形成脓肿,要及时就诊处理,局部感染明显或发烧的患儿应给予抗菌素,多发的痱疖常同时存在不同的病理变化,应采取多种方法治疗。 盛夏季节预防尤为重要。除保持室内通风,避免室温过高外。小儿衣着宜宽松。要勤洗澡、及时理发、剪短指甲。在患病期间衣服洗净后要用开水烫,并在日光下晒干。保持皮肤清洁干燥,尤其是婴幼儿要勤勤换衣服尿布,勤翻身。采取预防措施,痱疖就不会缠身。
小孩老尿尿医学上称为尿频,孩子特别是男孩子老尿尿,首先应当考虑的是“精神性尿频”。其特点为:原来排尿正常,近日出现白天尿频,每次尿量少,甚至仅几滴尿;夜间睡觉时尿频消失,晨起第一次排尿量多;无排尿困难,无尿急尿痛。若进行尿常规检查,往往正常。 精神性尿频的出现与小儿排尿控制神经机能发育尚不完全有关,这同某些成人一着急或听到水龙头响就想排尿情况类似,并非真正的病态。家长在小儿欲排尿进采取某些转移其注意力的作法:如讲故事、做小儿感兴趣的活动,同时内服颠茄、普鲁本辛、小苏打等药物,上述症状多在1-2周后消失。如果小儿在尿频的同时,出现尿痛、发热、尿混浊、排尿困难、尿失禁、尿常规异常,须进一步检查,以除外外阴异常、尿路梗阻或反流、泌尿系感染等。
尿道下裂是常见的先天阴茎异常。尿道开口位于或低于阴茎头与阴茎体交界处。有时它可向后位于阴囊。另外,尿道下裂患儿阴茎腹侧包皮常缺失使包皮呈帽状。阴茎勃起时常出现下弯(阴茎痛性勃起)。 是怎么发生的?尿道下裂是尿道发育不全的结果。有时是遗传性的。除此这外,通常原因不明。 为什么要重视?尿道下裂可导致尿流异常,所以男孩子被迫采取蹲位排尿。此外,尿道开口异常或阴茎下弯可引起性功能障碍。 可以行包皮环切术吗?注意:在新生儿期不能行包皮环切术。行尿道修补术时需要这些包皮。 尿道下裂能矫治吗?可以。没有任何一种药物能起到矫治作用。由有经验的医师进行生殖器再造手术一般都能成功。在可能的情况下,学龄前手术为佳。大多数情况下,手术需1~4小时。 尿道下裂矫治后远期效果如何?术后,大多数患儿有正常功能和较好外观。长期研究表明这此患儿在情绪上与正常儿童相同。术后生育力基本不受影响。
腹腔镜手术在20世纪80年代初曾是非常有争议的领域,目前在外科领域各个亚专科已被广泛接受,也己成为小儿外科的重要组成部分。腹腔镜技术使儿童患者很多疾病的诊治变得微创,其优势和更为广阔的应用前景已经显现。由于腹腔镜仅仅通过脐窝部5或10mm的切口置入镜头,就可以让医生观察到整修腹腔内的情况,而对患儿的打击小,在一些疾病的诊断上免除了“开刀”之苦。同时,由于腹腔镜操作技术的提高和手术器械的改良,目前很多小儿腹部手术可通过腹腔镜完成,使小儿腹部疾病的诊断和治疗向前飞跃一大步。小儿腹腔镜手术的优势:切口小,对腹壁损伤小,术后瘢痕不明显、美观;手术创伤小,术后痛苦小,恢复快;由于腹腔镜镜头有放大作用,手术视野广而清晰,让外科医生好像在放大镜下手术一样,可以进行精密准确的分离、止血、结扎和缝合操作;观察腹腔全面,同时可处理上腹部和下腹部并存的病变;显露常规开腹手术难以暴露的部位,如膀胱后区、膈下区等。我院购置了先进的小儿腹腔镜系统及LigaSure腹腔镜闭合/分割器,已开展了小儿腹腔镜手术。在一些疾病如触及不到睾丸的隐睾检查及治疗、阑尾切除、幽门环肌切开、梅克尔憩室切除、精索静脉曲张治疗、胃底折叠术、巨结肠根治术、高位无肛肛门成形等,腹腔镜显示了强劲优势。
有些小儿表面看阴茎短小,阴茎皮肤似一鸟嘴样包住阴茎,包皮外口离阴茎根部距离很近,用手指握住阴茎,将其皮肤向后推或显示隐匿在皮下的阴茎,松开手指后阴茎又很快缩回皮下。这种情况医学上称为“隐匿阴茎”。隐匿阴茎 是由于阴茎肉膜发育异常引起的,若误诊为“包茎”而只行“包皮环切术”,不但不能改善外观,反而会使阴茎皮肤过短。 以我们的治疗经验,这类患儿经“阴茎体松解、固定”后,并不需要再切除阴茎皮肤。 手术时机的问题若小儿较肥胖,腹壁、阴囊、会阴或腿部皮下脂肪厚,即考虑有肥
小儿在发生惊厥时,往往令父母非常紧张,大多匆匆忙忙抱起小儿而到医院急诊。其实小儿在惊厥之后,几乎都可在一二分钟内平息,所以当来到医院时,抽搐已经停止,意识状态也恢复正常。因此了解一些小儿发生惊厥时怎样进行应急处理的知识就很有必要了。引起小儿惊厥的常见原因为: (一)高热惊厥:多见于6个月至3岁小儿,6岁后较少见;病儿一般体质较好;惊厥多发生于病初体温骤升时,呈全身性,次数少(同一疾病过程极少发作两次以上),时间短,神志恢复快,预后良好。 (二)中枢神经系统感染引起的惊厥,多见于各种脑膜炎、脑炎等。 (三)中毒性脑病:多见于肺炎、菌痢、败血症、伤寒。 (四)非感染性中枢神经系统疾病:如颅内出血、脑发育不全、脑肿瘤等。 此外,低钙、碱中毒、脑部寄生虫病等也可引起惊厥. 当小儿惊厥发作时应立即设法制止,以免抽搐时间过长,影响更大,造成缺氧性脑损伤的可能性更大.此时要做好以下几点: 保持安静,禁止一切不必要的刺激,让病儿躺在床上,解除衣服上的纽扣和放松皮带,头部放平让脸侧向一边,防止呕吐物、分泌物引起窒息。如果是在路上,或靠近热水、热火的地方,或可能会跌下物体的地方发生时,首先应将小儿搬至较安全的地方进行处理。 用冷毛巾敷帖额头,高热时可用30-50%酒精、冷水或井水擦浴.交替地抚摩手足部,并注意观察病儿眼睛是否凝视和手足是否发硬等。 防止病儿身体受伤,可用纱布包裹压舌板或筷子或牙刷柄放在上下磨牙之间以防咬伤舌头,如牙关已咬紧时不可强行插入,及时抽吸咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。应用止惊药物及对症处理。 初步处理后就医进一步诊治。
幼儿易发生消化道异物,误吞“贰分”硬币大小 以内的圆钝状物后,如果小儿无不适,饮水和吃东西如常,可以不必治疗。如果异物为超过“伍分”硬币大小的圆钝状物,应做腹透或拍X线片,动态观察异物的位置。如果在胃幽门处不动,超过2 周可经纤维胃镜夹出。如果误吞当日,发现小儿不敢咽唾液,勿强迫吞咽食物,应到医院看急诊,因为异物很可能卡在食物内,需要及时取出。 误吞小钉等尖状异物的,若长轴不超过2厘米,通常没有危险,但须加强观察。首先注意小儿咽部有无血迹;试吃少量食物或吞咽唾液慢咽,若无异常,可进正常饮食,但不需要专门吃韭菜等多纤维食物。注意有无腹痛,误吞异物次日起观察病儿粪便,必要时放在便盆内用水冲洗,并遵医嘱定期随诊,以防异物卡在肛门上方直肠处。 若误吞“纽扣电池”,有一定的危险性。因为纽扣电池含有强碱成分,并含 有氧化汞。纽扣电池吞入胃后,由于胃酸破坏,电池内容物可能外溢,进而腐蚀粘膜或引起消化道穿孔。故经透视证实误吞纽扣电池者,需要尽快通过纤维胃镜取出。